Pandemia COVID-19 si practica clinica in hepatologie – Dr. Speranta Iacob – Institutul Clinic Fundeni Centrul de Boli Digestive si Transplant Hepatic
Sunt pacientii cu boli hepatice cronice mai vulnerabili la infectia SARS-CoV-2 ?
• SARS-CoV2 afecteaza toate grupele de varsta, mai mult barbatii decat femeile; subiectii peste 60 de ani au riscul cel mai mare de a dezvolta forme severe
• Pacientii cu boli hepatice avansate (ciroza hepatica decompensata) si receptorii de grefe hepatice, cei cu boli autoimune hepatice in tratament imunosupresor sau cei cu hepatocarcinom reprezinta categorii vulnerabile, cu un risc crescut de infectie SARS-CoV-2 sau/si o evolutie severa a COVID-19, pe de o parte sau/si un risc crescut de decompensare si ACLF, pe de alta parte
• Pacientii obezi cu hepatita cronica B sau C ar putea avea un risc mai mare de evolutie severa (+HTA/DZ); majoritatea au disfunctie metabolica asociata cu ficatul gras nonalcoolic; obezitatea reprezinta un factor de risc independent pentru deces.
• Nu este cunoscut daca pacientii cu hepatita cronica B sau C au un risc mai mare sau nu de evolutie severa a infectiei cu SARS-CoV2; sau daca pacientii care primesc medicatie antivirala pt VHB sau VHC au un risc mai mic de a dezvolta forme severe COVID-19
• O provocare – a stabili daca hepatocitoliza la pacientii infectati cronic B/C se datoreaza infectiei SARS-CoV2, complicatiilor hepatitei sau DILI
• Anomaliile testelor functionale hepatice sunt frecvente in COVID-19, desi injuria hepatica severa clinic semnificativa este rara
• Afectarea hepatica se datoreaza efectului citopatic direct al virusului, inflamatiei sistemice sau toxicitatii medicatiei folosite pentru tratamentul COVID-19
Bolile cronice hepatice – o pandemie in mijlocul unei infectii virale pandemice – Modificari necesare pentru a mentine calitatea ingrijirii pacientului
• Ingrijiri medicale proactive in schimbul ingrijirilor reactive, cresterea interventiilor ce reduc riscul aparitiei complicatiilor CH, scad necesarul vizitelor urgente la camera de garda si elimina necesitatea procedurilor elective
• Modificarea interventiilor pe care le efectuam in functie de stratificarea proactiva a riscurilor (la EDS/HCC/interventii chirurgicale)
• Integrarea telemedicinei in managementul optim al pacientului hepatic (beneficii multiple centrate pe pacient, reducerea daunelor, infrastructura, rambursare)
• Acordarea unor ingrijiri coordonate printr-o echipa multidisciplinara (crearea de noi parteneriate, infrastructura)
• Programe nationale si internationale de educatie/preventie/diagnostic precoce a bolilor hepatice cronice – o reala problema de sanatate publica